امید جاودانه

آشنایی با بیمه سلامت

برای همه ما اتفاق افتاده که هنگام مراجه به پزشک، بیمارستان‌ها و مراکز درمانی با افرادی مواجه می‌شویم که دفترچه بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی نداشته باشند. بسیاری از این افراد به علت مشکلات مالی در پرداخت هزینه‌های درمانی ناتوان هستند. نکته‌‌‌ای که اکثراً این دسته به آن توجه نمی‌کنند، وجود پوشش بیمه‌‌‌ای برای اقشار آسیب پذیر جامعه است.

بسیاری از افرادیکه بیمه تامین اجتماعی ندارند می‌توانند از بیمه سلامت استفاده کنند، چرا که این بیمه هم مزیت‌های بسیاری دارد و برای تمامی‌اقشار جامعه مورد استفاده می‌تواند قرار بگیرد. بدون شک برخی از افراد توان مالی هزینه‌های درمانی خود را ندارند و به همین دلیل شاید از اینکه به فکر درمان خود باشند منصرف گردند، این دسته از افراد باید بدانند که بیمه سلامت یکی از بهترین بیمه‌های درمانی برای اقشار آسیب پذیر جامعه به شمار می‌رود.

طرح کلی بیمه سلامت در سال ۱۳۹۳ توسط دولت به رسمیت شناخته شد و کسانی که بیمه تامین اجتماعی نداشتند و نمی‌توانستند از بیمه‌های خدمات درمانی استفاده کنند را برای ثبت نام این بیمه پذیرفتند. برای اینکه با انواع بیمه سلامت آشنایی بیشتری داشته باشید در ادامه آنها را معرفی می‌کنیم.
انواع بیمه سلامت
همانطوری که بیان نمودیم بیمه سلامت انواع متعددی دارد که هر یک از آنها هم ویژگی‌های متنوعی دارند که این ویژگی‌ها و انواع آن عبارت می‌باشد از:
۱. بیمه همگانی سلامت
یکی از انواع بیمه سلامت بیمه همگانی می‌باشد که شما برای دریافت این بیمه نیازی نیست هیچ گونه هزینه و یا حق بیمه‌‌‌ای را پرداخت کنید و تمامی‌خدمات درمانی تحت نظر این بیمه قرار می‌گیرد. دقت داشته باشید که شما برای دریافت این بیمه به هیچ عنوان نباید تحت پوشش بیمه‌های دیگری مانند بیمه تامین اجتماعی باشید، در این صورت به شما بیمه تعلق نمی‌گیرد.
۲. بیمه ایرانیان سلامت
بسیاری از افراد به اشتباه این نوع بیمه سلامت را با نوع دیگری یعنی همگانی در یک ردیف قرار می‌دهد و بر این باور می‌باشند که این دو با یکدیگر تفاوتی ندارند. یکی از مهمترین تفاوت‌هایی که بیمه ایرانیان دارد این است که باید برای دریافت آن هزینه‌‌‌ای را پرداخت کنید که برای بیمه همگانی نیازی نیست هزینه یا را پرداخت نمایید.

حق بیمه در این نوع از بیمه سلامت هر ساله ۵۵۰ هزار تومان می‌باشد که دولت حدود نصف این هزینه را پرداخت می‌کند و بیمه شده باید مابقی آن را به طور شخصی پرداخت کند. تفاوت این نوع بیمه با بیمه همگانی در پرداخت هزینه می‌باشد، چرا که در نوع همگانی نیازی نیست شما هزینه‌‌‌ای را پرداخت کنید.
۳. بیمه روستائیان سلامت
این نوع از بیمه سلامت یکی از زیر مجموعه‌های بیمه همگانی به شمار می‌رود. برای دریافت این بیمه نیازی نیست شما هیچ هزینه‌‌‌ای را پرداخت کنید و دولت تمام حق بیمه را دولت پرداخت می‌کنند. بیشتر افرادی که روستایی می‌باشند و جمعیت شهر آنها زیر ۲۰ هزار نفر می‌باشد می‌توانند این بیمه را دریافت کنند و برای هزینه‌های درمان خود از این بیمه استفاده کنند.
۴. بیمه کارکنان دولت سلامت
بیشتر کسانی که کارکنان دولت به شمار می‌روند و تحت نظر سازمان‌های دولتی هستند این نوع بیمه سلامت را می‌توانند دریافت کنند. در واقع سازمان مورد نظر کارکنان خود را تحت پوشش این بیمه قرار می‌دهد و کارکنان می‌توانند از خدمات درمانی این بیمه استفاده کنند.
۵. بیمه سایر اقشار سلامت
بیمه سلامت سایر اقشار یکی دیگر از انواع این بیمه به شمار می‌رود که بیشتر افرادی که می‌توانند آن را دریافت کنند باید جانباز، خانواده شهدا، طلبه‌های حوزه علمی، مددجویان بهزیستی و ... می‌باشند. این دسته از افراد می‌توانند از تمامی‌خدمات درمانی که در این دفترچه وجود دارد استفاده کنند.
شرایط عمومی دریافت بیمه سلامت
به طور کلی برای دریافت بیمه سلامت شما باید شرایط عمومی‌آن را داشته باشید، که یکی از مهمترین شرایط آن این است که شما به هیچ عنوان تحت پوشش بیمه‌های دیگر نباشید. بسیاری از افرادی که تحت پوشش بیمه‌های دیگر مانند تامین اجتماعی، نیروهای مسلح و .. هستند نباید برای دریافت بیمه سلامت ثبت نام کنند. تمامی‌آقایانی که سن آنها بالای ۱۸ سال باشد می‌توانند از خدماتی که در این بیمه وجود دارد استفاده کنند، همچنین باید بدانید بسیاری از خانم‌هایی که سرپرست خانوار می‌باشند و تحت پوشش هیچ بیمه‌‌‌ای نیستند هم می‌توانند از این بیمه و خدماتی که در آن وجود دارد استفاده کنند.
مدت اعتبار بیمه
بیمه سلامت هم مانند سایر بیمه‌های درمانی دیگری که مورد استفاده بسیاری از افراد قرار می‌گیرد دارد اعتبار یکساله می‌باشد. به همین دلیل پس از یک سال فرد متقاضی با در دست داشتن تمامی‌مدارک مورد نیاز باید برای تمدید دفترچه خود به یکی از مرکز‌های بیمه مراجعه کند.
تمدید دفترچه
همانطوری که بیان نمودیم شما باید دفترچه بیمه سلامت را مانند دفترچه‌های دیگر درمانی تمدید کنید. هزینه تمدید این دفترچه بر اساس بودجه‌‌‌ای که در سال ۱۳۹۳ وجود داشته است، ۳ هزار تومان می‌باشد. همچنین باید بدانید برای صادر کردن دفترچه سلامت خود برای بار اول باید ۹۰ هزار تومان پرداخت کنید و برای بار دوم باید ۱۸ هزار تومان پرداخت کنید.
بازنشستگی بیمه
یکی از نکات بسیار مهمی‌که در مورد بیمه سلامت وجود دارد و شما باید به آن توجه داشته باشید، این است که این بیمه تنها درمانی می‌باشد و خدمات آن به صورت درمانی است و مانند بیمه‌های دیگر بازنشستگی ندارد و شما مستمری از آن دریافت نخواهید کرد.
پوشش های بیمه
بیمه سلامت مانند بسیاری از بیمه‌های دیگر در بسیار یاز مراکز درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرد. بسیاری از افراد بر این باور می‌باشند که این بیمه را نمی‌توانند در در بیمارستان‌ها و یا کلینیک‌ها مورد استفاده قرار دهند، که این باور اشتباه است و تمامی‌مراکز درمانی این بیمه را تحت پوشش قرار می‌دهند و آن را می‌شناسند.
بیمه تکمیلی سلامت
این بیمه مانند بیمه‌های دیگر می‌تواند در بیمه تکمیلی هم قرار بگیرد و هزینه‌های پرداختی خود را از بیمه تکمیلی دریافت کنید. داروهایی که شما می‌گیرید تا حدودی تحت پوشش این بیمه قرار می‌گیرد و شما می‌توانید از آنها استفاده کنید.
بیمه بیماری های خاص
بسیاری از افرادی که بیماری‌های خاص دارند هم می‌توانند تحت پوشش این بیمه قرار بگیرند، به عنوان مثال افرادی که بیماری‌های کلیه و ... دارند از این بیمه می‌توانند استفاده کنند. ولی دقت داشته باشید برای شیمی‌درمانی نمی‌توانید از این بیمه استفاده کنید، چرا که درمان شیمی‌درمانی جزء بیماری‌های خاص به شمار می‌رود و به همین دلیل شما نمی‌توانید از این بیمه برای درمان بیماری‌های خاص مانند شیمی‌درمانی استفاده کنید. شما می‌توانید برای دریافت این دفترچه باید به سازمان بیمه سلامت مراجعه کنید.